Жантиева Н.Н., Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Вакушина Н.А., Анищик А.В.

МУЗ «Городская больница города Невинномысска»

(главный врач Р.З. Макушкин)

ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови»

(главный врач М.Н. Губанова)

Актуальность исследования. В XXI веке медицинский мир вступил в эпоху переливания крови по правилам, основанным на доказательствах (Жибурт Е.Б., 2009).  Российской ассоциацией трансфузиологов (РАТ) в сентябре 2007 года утверждены Правила переливания крови. В 2008 году РАТ проведены масштабные исследования «Особенности заготовки и переливания плазмы в России». Ряд лечебных учреждений края, практикующих переливание компонентов донорской крови, в том числе и городская больница г. Невинномысска,  приняли  в них  участие.  По данным мониторинга, среднее количество плазмы, переливаемое одному взрослому пациенту в многопрофильном стационаре, составляет около 780 мл (от 138,67 до 2489,80 мл, межквартильный интервал – от 599,57 мл до 1084,03 мл). Среднее количество плазмы, перелитой одному реципиенту в Ставропольском крае, составляет 1076,2 мл (Копченко Т.Г., 2009). Необходимо оценить  динамику клинического применения данного продукта крови в городской многопрофильной больнице.

Материалы и методы исследования. Сведения о переливаниях донорской крови в МУЗ «Городская больница города Невинномысска» по материалам ежемесячных, квартальных, годовых отчетов за период 2005-2010 годов, перечень нозологических форм, при которых применяются трансфузии компонентов крови по данным медицинской документации стационарных больных за 2008 год.

Результаты и обсуждение. Установлен общий объем перелитой в ЛПУ плазмы, средний объем плазмы, перелитый одному больному, перечень применяемых трансфузионных сред. Определены номенклатура заболеваний, при которых чаще выполняются гемотрансфузии и отделения с наибольшей трансфузиологической  активностью.

Таблица 1.

Динамика переливаний плазмы за 2005-2010 годы в МУЗ «Городская больница города Невинномысска»

Наименование показателя	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Объем перелитой плазмы всего (л)	392,4	365,8	301,1	231,2	367,1	274,9
Количество реципиентов плазмы (чел)	515	309	268	327	451	386
Средний объем перелитой плазмы одному реципиенту (л)	0,762	1183,8	1123,5	0,707	0,814	0,712

В настоящее время в России, в том числе и в Ставропольском крае,  используется шесть видов плазмы:

-полученная из дозы крови с консервирующими растворами глюгицир, CPDA, CPD/SAGM;

-полученная методом дискретного плазмафереза с использованием контейнеров, содержащих консервирующие растворы  глюгицир,  CPDA;

-полученная методом аппаратного плазмафереза (автофереза).

Наиболее соответствует  правилам надлежащей производственной практики и принципам доказательной трансфузиологии плазма, полученная методом аппаратного плазмафереза и плазма, полученная из дозы крови с консервантом CPD/SAGM (Жибурт Е.Б., 2009).  В 2008 году в больнице применялась продукция, полученная из дозы крови с консервантом CPDA (83% от всех переливаний плазмы) и методом дискретного плазмафереза с консервантом глюгицир (17% от всех переливаний плазмы). За указанный период современные виды плазмы не использовались ввиду отсутствия технологических возможностей у производителя — ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови» (ГУЗ СКСПК).  С 2010 года краевая станция переливания крови вошла в Федеральную программу модернизации службы крови. В соответствии с «базовым комплектом», включающем около двадцати наименований технологического и лабораторного оборудования, получена аппаратура  и  для проведения автофереза.

Анализ медицинской документации стационарных больных в 2008 году показал, что   трансфузии плазмы чаще проводились пациентам со следующими заболеваниями:

-Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся постгеморрагической анемией тяжелой степени. Код по МКБ- 10: В-33, С-68;

-Травмы.  Код по МКБ-10: S-06, S-72, S-85;

-Цирроз печени. Код по МКБ-10:К-74;

-Гемобластозы. Код по МКБ-10:С-90, С-91, α-50,α-51;

-Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с постгеморрагической анемией тяжелой степени. Код по МКБ-10: К-25, К-26.

К отделениям с высоким уровнем гемотрансфузий традиционно относятся отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также  хирургические отделения.

Таблица 2.

Трансфузиологическая активность  лечебных отделений в процентах от общего числа гемотрансфузий   за 2005-2010 годы в МУЗ «Городская больница города Невинномысска»

Отделения	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии	26,0	33,7	31,1	29,9	29,2	23,8
Хирургические: «чистой» и гнойной хирургии	43,3	34,3	37,6	39,1	37,3	45,3
Прочие	30,7	32,0	31,3	30,0	33,5	30,9

Выводы.

1.По результатам анализа трансфузиологической помощи  за 2005-2010 годы установлено, что в среднем одному реципиенту переливается около 800 мл плазмы, что приближено к общероссийским показателям.

2.До 2008 года включительно  современные виды плазмы: из дозы крови с консервантом CPD/SAGM и полученная методом аппаратного плазмафереза, в учреждении не применялись.  С четвертого квартала 2010 года  указанный вид продукции регулярно производится в ГУЗ СКСПК. У клиницистов появилась возможность применять компоненты, соответствующие  мировым стандартам качества.

3.Информация о номенклатуре заболеваний, при которых чаще осуществляются трансфузии плазмы —  коды по МКБ-10: S-06, S-72, S-85, К-74, С-90, С-91, α-50, α-51, В-33, С-68, а также о количестве пролеченных больных, позволяет рассчитывать потребность в продуктах крови.

4.Две трети переливаний  компонентов донорской крови, включая плазму, осуществляется тремя  отделениями: анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хирургическим №1, хирургическим №2. Это обязывает персонал обеспечивать организацию, проведение и эффективность трансфузионной терапии на высоком профессиональном уровне.

ЛИТЕРАТУРА.

1.Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Коваленко В.Н. и др. Методические рекомендации по организации трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края, утв. министром здравоохранения СК.-   Ставрополь 2008  — 24 с.

2.Копченко Т.Г., Смирнова О.Н., Вакушина Н.А. и др. Методические рекомендации по контролю применения компонентов крови в лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края, утв. МЗ СК. – Ставрополь 2010 – 19 с.

3.Копченко Т.Г. Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте Российской Федерации./ Автореферат дис…канд. мед. наук.- М. 2009. –С.26.

4.Краснокутский Ю.А. Методические рекомендации по проведению трансфузионной терапии в лечебных учреждениях Ставропольского края, утв. заместителем министра здравоохранения СК.  Ставрополь  — 2007  — 43с.