Столяров Н.Ф.
МУЗ «Кисловодская центральная городская больница»
(главный врач С.Е. Егоров)
В 1774 году шведским химиком Карлом Вильгельмом Шееле был открыт хлор. В 1820 году французский аптекарь Антуан Лаборрак получил гипохлорит натрия (NaOCl) химическим путем. В медицине гипохлорит начали использовать около 1915 года для дезинфекции (эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, большинства патогенных грибов, вирусов, простейших).
Гипохлорит Na, полученный методом электролиза, в России используется в качестве раствора для внутриполостного и наружного применения, а также для внутривенных инфузий. Зарегистрирован как лекарственное средство (приказ МЗ РФ от 26.06.1995 г. № 178) в соответствии со статьей 19 п.1 Федерального закона «О лекарственных средствах». В крови раствор NaOCl вступает в реакции с токсинами, окисляя их. Его действие основано на выделении в организме свободного атомарного кислорода и аминов, в частности, хлорамина, которые активно включаются в окислительные процессы, снижая количество токсических продуктов: креатинина, мочевины, билирубина и др.
В нашем учреждении для электролизного получения лечебной концентрации раствова используется аппарат ЭДО-4 (он же ДЭО-01-Медек) с платиново-титановыми анодами, где накапливается активный кислород в виде гипохлорита натрия. Исходным материалом служит физиологический раствор (NaCl 0,9%). Изменением параметра тока (5А-3А) при времени экспозиции 30 мин. мы получаем концентрацию рабочего раствора 0,04% (400 mg/l) или 0,06%(600 mg/l)+15% (первая порция раствора для вливаний не используется). Для точного определения концентрации ионов применяется объемное оксидометрическое титрование. Получаемые растворы не требуют автоклавирования или стерилизации другим способом.
Концентрированный раствор (0,06%), ввиду раздражающего действия на интиму сосудов, применялся для введения через катетер в подключичной вене, в периферические сосуды вливается 0,04% раствор.
Введение гипохлорита должно быть медленным, так как при быстром введении возможно развитие гипогликемии. Скорость введения не должна превышать 60 кап/мин. Рекомендуемые объемы инфузии составляют до 10% ОЦК в сутки, но, как правило, это 400 мл на одно вливание.
Внутривенные введения NaOCl применяют при эндо- и экзогенных интоксикациях, сепсисе, наличии в крови избыточных количеств метаболитов.
Нами наблюдались две группы больных с заболеваниями печени и почек. Всего 55 пациентов, их них мужчин – 26, женщин – 29.
Распределение по полу и возрасту пациентов, получающих ГХН
Пол/Возраст | 20-35 лет | 36-60 лет | Старше 60 лет |
Мужчины | 8 | 12 | 6 |
Женщины | 3 | 20 | 6 |
Из 39 пациентов терапевтического стационара с билирубинемией при хронических гепатитах и циррозах печени (показатели общего билирубина колебались от 51,8 до 822,5 ммоль/л) лечение получали 16 пациентов с хроническими гепатитами и 23 пациента с циррозами печени.
Применялся 0,04% раствор гипохлорита натрия по 400 мл один раз/сутки в периферические вены курсом до 5 инфузий. Лабораторный контроль после третьего и пятого введения.
Клинические примеры: 1.Больной Д., 29 лет. Диагноз: Цирроз печени вирусной этиологии. Спленомегалия. Энцефалопатия. При поступлении в стационар: общий билирубин – 83,4 ммоль/л. Применялся 0,04% NaOCl по 400 мл /сут., через день №5. После третьей инфузии уровень общего билирубина – 59,4 ммоль/л, после пятой – 42,7 ммоль/л.
2.Больная К.,54 года, Диагноз: Цирроз печени, печеночная недостаточность. Спленомегалия. При поступлении в стационар: общий билирубин – 671 ммоль/
л. Применялся 0,06% NaOCl через подключичный катетер по 400 мл в течение трех дней ежедневно, затем – через день. После пятой инфузии – общий билирубин – 323,3 ммоль/.
3.Больная И., 39 лет, Диагноз: Цирроз печени, печеночная недостаточность. Анемия. При поступлении: общий билирубин – 822,5 ммоль/л. Проведено три вливания 0,04% NaOCl по 400 мл в периферические вены ежедневно. После третьей процедуры – остаточный билирубин 510 ммоль/л. Дальнейшее введение NaOCl прекращено из-за явлений флебита.
Группа с креатинемией представлена 16 пациентами. Их них: 12 — с диагнозом: Хронический пиелонефрит, 4 — с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.
Клинические примеры: 1.Больной Х., 27 лет, Диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. При поступлении: креатинин – 164мкм/л, После трех инфузий 0,04% NaOCl по 400 мл через день креатинин снизился до 90 мкм/л.
2.Больной Ж., 67 лет, Диагноз: Хронический пиелонефрит, ХПН-1 ст. Энцефалопатия. При поступлении: креатинин – 169 мкм/л. После третьей инфузии NaOCl 0,04% по 400 мл через день – показатель креатинина – 109 мкм/л.
3.Больная Б.,45 лет, Диагноз: Хронический пиелонефрит, смешанная форма, прогрессирующее течение. ХПН 2 ст. Анемия 2 ст. При поступлении: креатинин – 475 мкм/л. После пяти введений по 400 мл 0,04% NaOCl через день в периферические вены, креатинин снизился до 330 мкм/л.
Отмечено, что продолжительность стационарного лечения пациентов с билирубинемией и креатинемией, получавших комплексную терапию, включающую введение гипохлорита Na, сокращается, а также удлиняются интервалы между повторными госпитализациями.
Выводы: Применение гипохлорита натрия у больных с накоплением продуктов метаболизма приводит к быстрому и продолжительному снижению их уровня.