Резникова О.М

ГУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр» (главный врач Б.Ф. Затона)

Кровотечения во время беременности, родов и раннем послеродовом периоде являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в среднем 20- 25%. В большей мере это относится к массивной кровопотере (более 25- 30% объема циркулирующей крови (ОЦК), обусловливающей развитие геморрагического шока и развитие синдрома острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдрома).

Инфузионно- трансфузионная терапия акушерских кровотечений должна учитывать: 1) изменение гомеостаза беременных; 2) степень участия компенсаторно- приспособительных реакций на кровопотерю;  3) наличие острого ДВС- синдрома; 4) влияние инфузионно- трансфузионных сред на волемические, реологические и гемостатические свойства крови и кислотно- основное состояние.

В настоящее время в результате изучения влияния аллогемотрансфузий на организм больного, оценки их реальных иммунологических и инфекционных опасностей, достаточно четко определено место гемотрансфузий в программе инфузионно- трансфузионной терапии.

 С целью оценки эффективности гемотрансфузионной терапии целесообразно проведение клинического аудита применения компонентов крови.

Мировой тенденцией современной трансфузиологии является ограничительная тактика назначения компонентов крови- только по показаниям, когда без переливания крови клинический прогноз ухудшится.

Доказательная медицина накапливает данные, позволяющие четко определить правила планового переливания компонентов крови. Оптимально проводить аудит всех гемотрансфузий компонентов крови, выполненных в ЛПУ в течение месяца.

В ГУЗ «СККПЦ» с 1997г. ведется учет использования компонентов крови, однако проследить причины увеличения или уменьшения применения эритроцитсодержащих и плазменных компонентов крови не представляется возможным.

С 2002г. станция переливания крови расширяет номенклатуру выпускаемых компонентов крови, относящихся к категории иммунологически и вирусобезопасных.

Перинатальный центр имеет возможность применять в лечебном процессе: эритроцитную массу фильтрованную, эритроцитную взвесь с удаленным лейко-тромбослоем, плазму фильтрованную, карантинизованную, вирусинактивированную, плазму, полученную методом автоматического афереза.

Кроме того, Центр приобрел аппарат для реинфузии крови, излившейся в полости, Сел – Савер, два аппарата для заготовки аутоплазмы «Геманетик», аппарат для размораживания плазмы «Плазматерм», шкафы для подогревания растворов, устройство для подогревания инфузионных растворов во время инфузии. Кроме того, в лечебном процессе применяются транексам,  новосевен, препараты железа.

Картина применения компонентной терапии выглядит следующим образом: количество отделений- 7. наибольшая трансфузионная активность- в 2-х отделениях: реанимационном и родовом. Отделение патологии беременности и акушерское- трансфузионную терапию не применяют. В детском отделении аудит применения компонентов крови не проводился.

 Для проведения аудита взяты истории болезни больных, которым проводились гемотрансфузии в феврале 2010г.: трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) — 10 больных; трансфузии эритроцитов- 5. В 2- х случаях использовался аппарат Сел- Савер  с реинфузией аутокрови в объеме 400 мл и 510 мл. В 5 случаях в/в вводился транексам по 1,0 г.

МНО перед трансфузией определялось в 1- м случае из 10,  показатель — 1,19; после трансфузии  в 2- х случаях,  показатель в пределах 1,25-1,44.

АЧТВ определялось во всех случаях, однако показатели АЧТВ были в пределах 22,04 – 31,4″.

Выводы:

-четко сформулированные Правила назначения компонентов крови позволяют внедрить аудит гемотрансфузий;

-на этапе внедрения кровесберегающей идеологии около трети трансфузий СЗП  не соответствует правилам.