Чехладзе Н.А

МУЗ «Ессентукский родильный дом» (главный врач  С.М. Чотчаева)

 Одним из самых тяжелых осложнений в акушерской практике, является осложнение беременности и/или родов кровотечением, когда патология развивается стремительно. По данным ВОЗ,  в течение последних десяти лет в структуре материнской смертности разных стран доля кровотечений составляет от 10% до 60%. В России в 2007 году этот показатель составлял 27%. В структуре предотвратимых смертей доля материнской смертности от кровотечений составила около 30%.

Главным резервом профилактики кровотечений в родах является  рациональное ведение беременности на этапе женской консультации, своевременная госпитализация беременных из группы риска,  грамотный выбор тактики родоразрешения, а также  трансфузионной терапии  при начавшемся кровотечении.

К группе риска относятся: беременные с заболеваниями крови, с аутоиммунными нарушениями, с миомой матки, с аномалией развития матки, с предлежанием плаценты,  гестозом, с аномалиями родовой деятельности, с крупным плодом, многоплодием, с антенатальной гибелью плода, с варикозным расширением вен матки.

Возможные осложнения при применении компонентов донорской крови: иммунологические, инфекционные (вирусы гепатитов В, С, иммунодефицита человека, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, возбудитель сифилиса, малярии и т.д.), метаболические (ацидоз, цитратная, калиевая и аммиачная интоксикации),  возможные ошибки в  определении группы крови и резус- принадлежности донора и реципиента, погрешности в технике переливания  крови могут способствовать усугублению патологического состояния.

Альтернативные методы профилактики и лечения кровопотери: предоперационная заготовка аутоплазмы;  интрацоперационная реинфузия эритроцитов;  использование препаратов,  повышающих коагуляционный потенциал крови.

С 2004 года по 2008 год в МУЗ «Ессентукский родильный дом»  заготовлено  723,2 л плазмы от 2216 беременных.

Основные показания к заготовке аутоплазмы у беременных: 1.Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения, либо  миомэктомии 2.Крупный плод 3.Узкий таз 4.Тазовое  предлежание плода 5.Возраст первородящей старше 30 лет  6.Миопия высокой степени, как показание к абдоминальному родоразрешению  7.Гестоз  8.Отягощенный акушерский анамнез 9.Гемотрансфузии в предыдущих родах 10.Редкая группа крови, требующая индивидуального подбора крови.

Противопоказания: 1.Носительство ВИЧ-инфекции, маркеров гепатитов В,С; 2.Заболевание сифилисом; 3.Анемия  с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритом ниже 30%; 4.Гипопротеинемия ( общий белок ниже 60 г/л); 5.Гипотония  с показателями АД ниже 100/60 мм.рт.ст.; 6.Острые воспалительные заболевания, сепсис;  7.Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистой системы, эпилепсия); 8.Наличие онкологического заболевания в анамнезе.

Условия заготовки аутоплазмы у беременных: 1.Соматическое здоровье; 2.Уровень гемоглобина не ниже 100г/л; 3.Уровень гематокрита не ниже 30%; 4.Количество эритроцитов не ниже 2,5 млн/мкл;  5. Общий белок не менее 60 г/л.

 Протокол эксфузии: 1. Объём эксфузии крови- 470±25 мл.; 2. Центрифугирование 2800 об/мин в течение 14 минут; 3. Замораживание полученной плазмы t- 40°С,  4. Возврат форменных элементов пациенту; 5. Плазмозамещение  кристаллоидами в соотношении 2:1;  6. Режимы хранения:   -25°С и ниже, до 36 месяцев.

Регламент трансфузии: 1.Выдача аутоплазмы в день родоразрешения по требованию врача; 2.Размораживание аутоплазмы (АП)  при t° 36- 37°С в течение 20 мин.;  3. Переливание АП в течение 1 часа через систему ПК21- 01.

Перед переливанием АП: беременной зачитываются данные с  этикетки контейнера с аутоплазмой; оформляется информированное добровольное согласие   на возврат АП.

После введения аутоплазмы  оформляется протокол аутогемотрансфузии,  журнал регистрации переливания АП. Остатки трансфузионной среды хранятся 48 часов при температуре +4 +6°С.

Отчет о трансфузионной терапии за 2007-2009 г.г.

	Родильное отделение
	2007 год	2008 год	2009 год
Количество аутоплазмотрансфузий	94	132	89
Количество аллогенных гемотрансфузий	58	75	63
Заготовлено аутоплазмы (л)	114,3	104,2	114,4
Перелито аллогенной эритромассы (л)	18,5	22,2	18,3
Перелито аллогенной плазмы (л)	34,8	38,6	26,7
Количество реципиентов аутоплазмы	45	75	55
Количество реципиентов аллогенных компонентов	29	48	32

Выводы: Применение аутоплазмы позволяет сократить применение аллогенных  компонентов и предотвратить риски развития посттрансфузионных осложнений.