Чакалова И.И., Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Вакушина Н.А., Анищик А.В.

МУЗ «Кочубеевская центральная районная больница»

(главный врач Кочаров Э.Г.)

ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови»

(главный врач М.Н. Губанова)

Актуальность исследования.   Своевременное и адекватное оказание медицинской помощи в центральной районной больнице в современных условиях невозможно без переливания компонентов донорской крови.  После реорганизации службы крови в 2005 году в ЦРБ перестало функционировать отделение переливания крови (ОПК), трансфузионные среды учреждение стало получать в ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови». С этого времени в ЛПУ создан банк плазмы и эритроцитов всех групп.  Хранение свежезамороженной плазмы при отрицательных температурах предусмотрено до трех лет. Нативные эритроцитсодержащие компоненты имеют сроки хранения в зависимости от консервирующего раствора: от 21 до 42 суток. Высока вероятность невостребованности данных компонентов и, как следствие, их списание и утилизация по истечении срока хранения. Это проблема многих лечебных учреждений в России и за рубежом. Причинами списания так же могут быть: нарушения герметичности емкости с трансфузионной средой, неправильная маркировка, индивидуальная несовместимость при проведении проб, смерть пациента до начала трансфузии, отложенная гемотрансфузия. В различных клиниках США объем списания в связи с указанными обстоятельствами составляет от 5 до 10%. В лучших американских клиниках – 2% (Жибурт Е.Б., 2009).  Российская ассоциация трансфузиологов в 2009 году в ряде регионов  страны провела исследования «Списание эритроцитов с истекшим сроком хранения в клинике». Учитывался коечный фонд учреждения, количество операций, объем перелитых эритроцитсодержащих компонентов, процент их списания, расстояние от центра крови (станции переливания крови) до лечебного учреждения. Ставропольский край принял  в них участие.  В настоящее время материалы в стадии обработки. Представляет интерес анализ  клинического применения эритроцитсодержащих компонентов в лечебном учреждении районного масштаба.

Материалы и методы исследования. Сведения о переливаниях донорской крови в МУЗ «Кочубеевская центральная районная больница» по материалам ежемесячных, квартальных, годовых отчетов за период 2005-2009 годов.

Результаты и обсуждение. Установлен общий объем перелитых в ЛПУ эритроцитсодержащих компонентов, средний объем трансфузий эритроцитов на одного стационарного больного, на одну терапевтическую, хирургическую койку, процент их списания и причины, перечень применяемых трансфузионных сред. Определены отделения с наибольшей трансфузиологической  активностью.

Таблица 1.

Динамика переливаний эритроцитсодержащих компонентов в МУЗ «Кочубеевская ЦРБ» за 2005-2009 годы

Наименование показателя	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009
Перелито эритроцитсодержащих компонентов всего (л)	88,5	116,7	82,2	81,1	84.6
Реципиентов эритроцитов всего (чел)	141	214	121	170	172
Перелито в среднем одному реципиенту (л)	0,628	0,545	0,679	0,477	0,492
Списано всего (л, %)	55,5 (38,5%)	35,4 (23,3%)	15,4 (15,9%)	14,3 (14,9%)	20,7 (19,6%)

Списание по различным причинам — контролируемая позиция, предусмотренная в ежемесячном отчете в соответствии с приказом министерства здравоохранения Ставропольского края №01- 05/163 от 20.06.2007 г. В ЛПУ края этот показатель в 2008 году составляет  15% (от 0 до 62,8%).  Для сравнения можно оценить объем списания (3,8%) эритроцитов в клиниках  Ивановской области за 2008 год (Клюева Е.А., 2010).  Основной причиной списания эритроцитсодержащих компонентов в Кочубеевской ЦРБ является истечение срока хранения.   Номенклатура компонентов за 2005-2009 годы представлена эритроцитной массой и эритроцитной взвесью. Причем имеет место увеличение применения эритроцитной взвеси, срок хранения которой составляет до 42 суток. В 2005 году она не применялась совсем, а в 2009 году учреждением получено 49% эритроцитной взвеси и 51% эритроцитной массы, что косвенно влияет  на уменьшение процента списания. Эритроцитная взвесь имеет ряд преимуществ по отношению к эритроцитной массе. Кроме пролонгированных сроков хранения, здесь  отсутствует плазма, способствующая развитию таких осложнений как связанное с трансфузией острое повреждение легких, аллергические реакции различной степени тяжести, а также уровень гематокрита (65-75%) и гемоглобина (более 40 г/доза)  в дозе компонента максимально соответствует требованиям современной клинической трансфузиологии.

Наряду с реанимационным отделением,  где традиционно высока трансфузиологическая активность (39% всех переливаний в ЛПУ проводятся в этом подразделении)  и хирургическим, в «тройку лидеров» с 2007 года начинает входить терапевтическое отделение. В 2009 году 47 хирургическим больным проведено 55 трансфузий и перелито 22,9 литров эритроцитов, 48 терапевтическим больным проведено 76 трансфузий и перелито 23,26 литров эритроцитов.  Во время одной трансфузии хирургическому больному введено 0,418 л компонентов, терапевтическому – 0,306 л. Контингент больных, получающих гемотрансфузии  в терапевтическом отделении —   пациенты с хроническими  анемиями  различной этиологии.

 Выводы.

1.Номенклатура применяемой эритроцитсодержащей продукции расширена. За 2005-2009 годы увеличился процент (с 0 до 49%) эритроцитной взвеси  — компонента, отвечающего международным требованиям к качеству.

 2.Процент списания эритроцитов в учреждении  (16,8%) с 2007 года приближен к среднему показателю по краю (15%). Необходимо работать в направлении его дальнейшего снижения.

3.В ЛПУ имеет место  увеличение числа пациентов с хроническими анемиями,  при которых кратность трансфузий выше, а объем одной трансфузии меньше.   Персонал, участвующий в гемотрансфузиях,  должен обеспечивать безопасность, эффективность и качество своей работы.

 ЛИТЕРАТУРА.

1.Клюева Е.А., Гриднев В.В., Жибурт Е.Б. Списание эритроцитов с истекшим сроком хранения в клиниках Ивановской области // Трансфузиология.-2010.-№1(том 1) С29-36.

2.Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Руководство для врачей. М., РАЕН, 2009 г.

3.Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. М., РАЕН, 2010 г.