Кудинова Т.Н., Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Трифанова Н.И., Вакушина Н.А., Анищик А.В.

 МУЗ «Петровская центральная районная больница»

(главный врач А.А. Воробьев)

ГУЗ «Ставропольская краевая станция переливания крови»

(главный врач М.Н. Губанова)

Служба крови Петровского района начинает свою историю в пятидесятых годах прошлого века с кабинета переливания крови.  Количество заготовленной донорской крови в 1950 году  составляло 6 литров 450 мл. Компонентная терапия не применялась. К началу 70-х годов  открыто отделение переливания крови (ОПК). План заготовки крови в год составлял 300 литров, регулярно имело место его перевыполнение на 15-20%. Доноры были и кадровыми (платными), и безвозмездными.  Обследовалась кровь только на одну инфекцию – сифилис. Штаты были представлены одной  ставкой врача, двумя ставками медицинских сестер и  одной ставкой санитарки. Для переливания применялась только консервированная кровь   [1].Развитие производственной трансфузиологии в районе шло наравне с ее совершенствованием в стране. Внедрялось разделение крови на компоненты – эритроцитную массу и плазму, вначале нативную, в последующем  появилась возможность ее замораживать, совершенствовалось лабораторное обследование – исследования на наличие  австралийского антигена (маркера гепатита В), затем – выявление антител к гепатиту С, ВИЧ. Но к началу 2000-х годов это подразделение Петровской ЦРБ, равно как и многие в крае, стало отставать в технологическом оснащении, следовательно, и в производстве компонентов, требуемых современной клиникой. Свежезамороженная плазма (СЗП) не выпускалась, 30% заготовленной крови и более 25% эритроцитной массы списывалось по истечении сроков хранения, в то же время до 100 литров эритроцитсодержащих компонентов  и СЗП учреждение получало в Ставропольской СПК.

После реорганизации службы крови края в 2005 году,  в ЦРБ перестали заготавливать донорскую кровь и производить замороженную плазму и эрмассу, но сохранились функции привлечения населения района к донорству для выездной бригады станции переливания крови, получения компонентов в ГУЗ СКСПК, создания и поддержания банка свежезамороженной плазмы, эритроцитсодержащих компонентов, современных кровезаменителей. У врача трансфузиолога расширились возможности по организации трансфузиологической помощи больным, внедрению альтернативных методов трансфузионной терапии [2].

 МУЗ «Петровская ЦРБ»  — крупное лечебное учреждение на 310 коек. Работа трансфузиолога осуществляется в соответствии с ежегодным приказом,  в котором отражены основные направления: организация  круглосуточной трансфузионной терапии в отделениях, централизованное иммунологическое обследование реципиентов, порядок поступления в ЛПУ, хранения и выдачи в отделения компонентов, действия персонала при подозрении на возникновение посттрансфузионного осложнения. В учреждении определены ответственные лица на всех этапах проведения трансфузионной терапии. Врачи клинических специальностей прошли подготовку по вопросам трансфузиологии на базе краевой станции переливания крови.

Нами проведен анализ применения компонентов донорской крови в 2005 — 2009 годах.

Таблица 1

Перелито всего компонентов

Годы/ наименование компонента	Эритроцитсодержащие (л)	Плазма  (л)	Тромбоцитный концентрат (доз)
2005	166,8	164.2	—
2006	149,6	262,9	—
2007	156,0	190,4	41
2008	178,5	359,0	54
2009	203,5	382,2	74
В среднем	170,9	271,7	56,3

Таблица 2

Списано по истечении срока хранения  из банка компонентов

Годы/наименование компонента	Эритроцитсодержащие (л, %)	Плазма (л)	Тромбоцитный концентрат (доз)
2005	19,2 (11,5%)	—	—
2006	24,8 (16,5%)	—	—
2007	37,5 (24,0%)	—	—
2008	24,0 (13,4%)	—	—
2009	20,2 (9,9%)	—	—
В среднем	15%

Наибольшее  число трансфузий выполнено  в реанимационном отделении: 47% -53% и   хирургическом: 19,3% — 21,6%.

Тромбоцитный концентрат применялся в основном  для лечения больных Крымской-Конго геморрагической лихорадкой.

 В  2009 году  перелито   свежезамороженной плазмы в 2 раза    больше, чем в 2005 году. Одному больному в реанимационном отделении   по данным анализа качества оказания трансфузиологической помощи  за 2009 год в среднем перелито 1460 мл СЗП. Это общая тенденция во многих ЛПУ края. Имеет место превышение российских показателей  вдвое [3]. Избыточные трансфузии плазмы могут привести к возникновению  посттрансфузионных реакций и  осложнений: аллергические реакции различной степени тяжести (от крапивницы до анафилактического шока),  пирогенные реакции, связанное с трансфузией острое повреждение легких (СТОПЛ или ТРАЛИ) [4], а также передача гемотрансмиссивных инфекций, палитра которых широка и разнообразна.     Ограничительный подход к  гемотрансфзионной терапии – это способ свести к минимуму риск развития  осложнений как  немедленных, так и отсроченных [5] .

Современные знания в области трансфузиологии нуждаются в скорейшем воплощении в повседневной врачебной деятельности, что позволит повысить качество лечебного процесса  и обеспечить большую защищенность больного [6].

Сегодня можно говорить о том, что наличие ставки трансфузиолога в ЛПУ, врача, который консультирует в трудных случаях, информирует о новых направлениях клинической трансфузиологии, внедряет современные методы проведения проб на совместимость, оборудование для проведения гемотрансфузий – обязательная составляющая эффективной лечебной работы.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Фонды ГУ «Объединенный ведомственный архив министерства здравоохранения Ставропольского края». ф.-Р 3857 – Краевая станция переливания крови.

2.Губанова М.Н. Клинические и технологические аспекты совершенствования деятельности службы крови субъекта Российской Федерации./ Автореферат дис…канд. мед наук. – М. 2008. –С. 25.

3.Копченко Т.Г. Обеспечение качества получения и клинического применения компонентов крови в субъекте Российской Федерации./ Автореферат дис…канд. мед. наук.- М. 2009. –С.26.

4.Жибурт Е.Б. Связанное с трансфузией острое повреждение легких (ТРАЛИ). Учебное пособие. М.2010.

5.Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. Руководство для врачей. М., РАЕН, 2009 г

6.Колосков А.В. Обеспечение эффективной и безопасной гемотрансфузионной терапии в многопрофильном стационаре./ Автореферат дис.. .доктора мед. наук. С-Пб., 2005 – С. 45.