Мельников А.В

МУЗ «Ессентукская городская больница» (главный врач Д.Г. Катанов)

В условиях реорганизации службы крови края (2005 год) работа отделения трансфузиологии в МУЗ «Ессентукская ГБ»  направлена на обеспечение безопасности трансфузионной терапии.

Потребность в свежезамороженной плазме (СЗП) за период с 2005 г. по 2009 г. уменьшилась в три раза,  уменьшилось количество реципиентов, число и объем трансфузий СЗП, увеличился относительный показатель: количество доз на 1 пациента. Трансфузии по 2 дозы СЗП не обладают достаточным терапевтическим потенциалом для взрослого человека с массой тела  70кг и при отсутствии кровотечений можно считать эту дозу неадекватной.

По данным аудита  110 трансфузий эритроцитсодержащих компонентов (ЭМ) имеются следующие результаты:

Трансфузия ЭМ начата при  снижении   Нв до 70 г/л в 47% случаев,  при продолжающемся кровотечении в 27% случаев, превышение целевого гемоглобина, что может свидетельствовать об избыточности трансфузионной терапии,  — в 13% случаях, трансфузия ЭМ при отсутствии сопутствующего заболевания и признаков гипоксии-10%;

Имеют место дефекты оформления истории болезни: отсутствие информированного согласия в 12% случаях трансфузий, отсутствие  протокола лабораторного подтверждения в 12,5%, дефекты заполнения протокола трансфузии в 18%.

Для исключения вышеперечисленного, в отделении трансфузиологии проводятся все плановые трансфузии компонентов крови (около 45%) за исключением   гемотрансфузий в реанимационном отделении  и операционных.

Врач трансфузиолог  осуществляет осмотр реципиента, взятие крови, определение группы крови, индивидуальный подбор, подготовку и трансфузии компонентов донорской крови с наблюдением в посттрансфузионном периоде.

Снижение потребности больницы в компонентах крови стало возможно  при использовании в клинической практике препаратов крови.

За 2005-2009 г.г. использовано альбумина 10%- 220 л, кровезаменителей: инфузол 1350л, инфукол 10%- 440л, полиглюкин- 200 л, реополиглюкин- 1200л, стабизол ГЭК 6%- 850л, рефортан- 400л, перфторан всего- 21,1л.

Для исключения иммунологической несовместимости крови реципиентов и доноров,  проводится обязательный индивидуальный подбор крови с использованием непрямой пробы Кумбса методом агглютинации в геле с использованием карт «DiaMed-ID» (Швейцария) Micro Typing Cards 4 х12 LISS/Coombs 6 х AHG- 440- 490 в год, что соответственно  44- 59,5% всех трансфузий. Трудности с подбором крови  в течение ряда лет возникают с частотой около 1 на 300- 500 трансфузий, что ответствует индексу сенсибилизации населения около 0,3- 0,5%.

При создании и поддержании неснижаемого запаса компонентов крови,  полученные эритроцитсодержащие среды выдаются по следующим принципам: -в первую очередь выдается компонент крови с наименьшим сроком хранения (при применении консервантов с разным сроком годности) и с ранним сроком заготовки  (при использовании  консервантов с одинаковым сроком годности).  Соблюдается принцип: «Первый вошел, первый вышел».

Применение данного порядка  позволило снизить списание компонентов по истечении срока хранения с 8,2% до 0,5%.

Выводы:

Правила переливания  компонентов крови Российской Ассоциации Трансфузиологов (РАТ), помогают оптимизации клинического применения компонентов.